Здоровье

Тиреотоксикоз — причины, симптомы, лечение

Тиреотоксикоз - причины, симптомы, лечение0 Тиреотоксикоз — это состояние, при котором наблюдается значительное повышение уровня гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Это неотложная ситуация, поскольку она может привести к смерти пациента, поэтому правильный диагноз и лечение — большая проблема для врача. Как повышается уровень этих гормонов? Какие заболевания могут способствовать развитию тиреотоксикоза? Как правильно поставить диагноз пациенту и какое лечение?

Тиреотоксикоз — это избыток гормонов щитовидной железы в организме. Этот термин используется, когда возникает сочетание симптомов из-за избыточного уровня этих гормонов в организме. Симптомы тиреотоксикатоза могут сильно беспокоить, а некоторые из них могут представлять угрозу для здоровья человека. Единственной причины избытка гормона щитовидной железы в крови не существует. Это может быть вызвано рядом нарушений в работе организма.

Содержание

  1. Тиреотоксикоз — каков клеточный механизм действия гормонов щитовидной железы?
  2. Тиреотоксикоз — причины
  3. Тиреотоксикоз — симптомы
  4. Тиреотоксикоз и гиперметаболический криз
  5. Тиреотоксикоз — лечение

Тиреотоксикоз — каков клеточный механизм действия гормонов щитовидной железы?

В крови циркулируют гормоны щитовидной железы, связанные с белками, связывающими гормоны щитовидной железы, и таким образом транспортируются в периферические ткани, то есть в печень, почки, сердце, скелетные мышцы, кишечник и т. Д.

Т3 обладает основной метаболической активностью, поэтому, когда Т4 достигает клетки, дейодиназа превращает его в Т3. Затем Т3 проникает в ядро, где находится его рецептор. Он бывает двух форм (альфа и бета) и, в зависимости от преобладания концентрации данной субъединицы, вызывает определенные действия в клетке.

Т3 связывается с лиганд-связывающим доменом тироидного рецептора, что вызывает конформационные изменения рецептора, включая смещение корепрессоров, связывание коактиваторов.

В результате этих изменений стимулируются транскрипция и трансляция, то есть процессы, связанные с производством мРНК и синтезом определенных белков, например, синтез Na +, K + АТФазы, которая регулирует баланс электролитов в организме.

Человеческое тело прекрасно регулирует реакцию тканей на гормоны щитовидной железы, например, уменьшая количество ядерных рецепторов Т3 во время голодания, что позволяет телу поддерживать нормальный гомеостаз.

Тиреотоксикоз — причины

Избыток гормонов щитовидной железы может появиться у пациентов, страдающих явным гипертиреозом, то есть ситуации, при которой щитовидная железа увеличивает синтез своих гормонов или вырабатывается вне щитовидной железы, например, при яичниковом зобе.

«Отравление» гормонами щитовидной железы также может быть результатом передозировки пациентом лекарств, содержащих эти вещества.

Существует множество заболеваний, при которых происходит неконтролируемое высвобождение этих гормонов, например:

  • 1 фаза подострого тиреоидита де Кервена,
  • послеродовой тиреоидит,
  • острая фаза болезни Хашимото (хашитоксикоз),
  • постамиодоральный гипертиреоз 2 типа.

Повышенное количество этих гормонов также может быть вызвано повышенной активацией рецептора ТТГ, которая происходит в присутствии аутоантител против ТТГР и является причиной болезни Грейвса.

Это также может быть результатом избытка ТТГ или ХГЧ в ходе аденомы гипофиза, продуцирующей ТТГ, эпителиомы хориона или гестационного тиреотоксикоза.

Источником также может быть мутация рецептора ТТГ, и это имеет место в случае токсического узлового зоба и отдельного вегетативного узелка.

Также существует связь между увеличением массы клеток или избытком йодного субстрата и избытком гормонов щитовидной железы. Так обстоит дело с постамиодароновым гипертиреозом 1 типа, йод-индуцированным гипертиреозом или метастатическим раком щитовидной железы.

Также следует помнить, что у пациента была непреднамеренная передозировка гормонов щитовидной железы или что могут возникнуть гинекологические проблемы, такие как зоб, который может продуцировать гормоны щитовидной железы.

В практике врача важен правильный дифференциальный диагноз, потому что в зависимости от этиопатогенеза устанавливается правильная схема лечения, например, постаминный гипертиреоз 1 типа связан с повышенным синтезом гормонов щитовидной железы, а при постаминовом гипертиреозе 2 типа повышение концентрации гормонов щитовидной железы является следствием токсические эффекты амиодарона, которые повреждают тироциты и выделяют гормоны.

В первом случае мы используем тиамазол и перхлорат натрия, а во втором — преднизон (глюкокортикостероид).

Тиреотоксикоз — симптомы

Часто у пациента, у которого в организме повышенное количество этих соединений, появляется характерная клиническая картина, которая складывается из проявлений со стороны отдельных систем.

Симптомы нервной системы:

  • психомоторное возбуждение
  • беспокойство
  • раздражительность
  • бессонница
  • плаксивость
  • эмоциональная лабильность

Интересен факт, что пациенты старше 60 лет Они «реагируют» на повышенный уровень гормонов щитовидной железы апатией, усталостью и даже депрессией. У людей с шизофренией, паранойей и эпилепсией развиваются или ухудшаются симптомы этих заболеваний.

Симптомы кровообращения:

  • сердцебиение
  • тахикардия
  • мерцательная аритмия
  • систолическая гипертензия
  • экстрасистолическая аритмия
  • интрамыстолический шум
  • припухлость
  • обострение симптомов стенокардии

У пациентов старше 50 лет избыток Т3 и Т4 чаще всего проявляется в так называемых Тиреоидный синдром, из которого они состоят

  • нарушения сердечного ритма — обычно фибрилляция предсердий
  • обострение недостаточности кровообращения — одышка, отеки
  • прогрессирование ишемической болезни сердца

Также может возникнуть преходящая ишемия центральной нервной системы, указывающая на обструкцию артерии тромбоэмболическим материалом из-за фибрилляции предсердий.

У таких пациентов обычно не проявляются типичные симптомы гипертиреоза, и это, скорее всего, связано со сниженной реакцией биологически более старых органов и тканей на избыток гормона щитовидной железы при относительно сохраненной сердечно-сосудистой реактивности. Этим можно объяснить различия в клинической картине пациентов в зависимости от возраста.

Желудочно-кишечные симптомы:

  • понос
  • частый стул

Симптомы со стороны пищеварительной системы вызваны повышенной перистальтикой желудка, кишечника и т. Д. Пациенты не часто жалуются на диарею, но в некоторых случаях она может быть преобладающим признаком. Это может привести к мальабсорбции и способствовать возникновению других дефицитов.

Читайте также:   Минимизация выбросов CO2: как это сделать?

Потеря веса является обычным явлением, несмотря на парадоксально повышенный аппетит, но компенсация потери, связанная с ускоренным метаболизмом, также может вызвать увеличение веса.

Симптомы со стороны кожи и придатков:

  • повышенное потоотделение
  • покраснение лица
  • жарко
  • потеря волос
  • гинекомастия
  • чрезмерная пигментация (не распространяется на слизистую щек)
  • онихолизис

Пациенты выбирают прохладные комнаты и более легкую одежду, потому что они менее способны выдерживать высокие температуры. В крайних случаях может возникать температура до 40 градусов по Цельсию и боль в области щитовидной железы.

Симптомы со стороны мышечной системы:

  • мышечная слабость
  • уменьшение мышечной массы
  • тиреотоксическая миопатия

При тиреотоксикозе возникает мышечная слабость, часто проявляющаяся при подъеме по лестнице или вставании из приседа. Когда задействованы глазные мышцы, веки опускаются и возникает двоение в глазах.

Визуальные симптомы:

Тиреотоксикоз может возникать при болезни Грейвса, для которой характерны изменения в органе зрения. К характерным симптомам относятся:

  • Симптом Грефе — в результате замедленного движения век по отношению к движению глазного яблока конечность склеры появляется над радужной оболочкой при движении глазных яблок вниз
  • Симптом Кохера — механизм, аналогичный симптому Грефе, но возникающий при движении глазных яблок вверх.
  • симптом Мебиуса — невозможность удерживать глазные яблоки в сходящемся положении и их расхождение
  • симптом Stellwag — редкое мигание
  • Симптом Далримпла — в результате сокращения поднимающих мышц верхних век веки подтягиваются вверх, что вызывает у пациента «ужас».

Гиперактивная щитовидная железа

Мы развиваем наш сайт, показывая рекламу.

Блокируя рекламу, вы не позволяете нам создавать ценный контент.

Отключите AdBlock и обновите страницу.

Тиреотоксикоз и гиперметаболический криз

Тиреотоксикоз, который может появиться при перечисленных выше заболеваниях, может перерасти в гиперметаболический кризис. Чаще всего это происходит у пациентов с недиагностированным или неправильно леченным гипертиреозом, который привел к тиреотоксикозу, поэтому важно, чтобы врач провел соответствующий медицинский анамнез и физическое обследование.

Медик всегда должен подозревать гиперметаболический криз у пациента с внезапным нарушением общего состояния и у пациента с симптомами полиорганной недостаточности. Есть так называемые продромальные симптомы, которые включают:

  • стимуляция,
  • бессонница,
  • ночные галлюцинации,
  • сильный мышечный тремор,
  • высокая температура,
  • тошнота
  • и рвота.

Полноценный пациент представляет:

  • высокая температура,
  • сильное волнение,
  • повышенная сонливость,
  • апатия
  • кома
  • могут возникнуть эпилептические состояния,
  • тахикардия,
  • мерцательная аритмия
  • сердечная недостаточность
  • сильному обезвоживанию, которому предшествует период повышенного потоотделения.

Критерии согласно Burch и Wartofsky были созданы для оценки риска этого состояния.

  • Температура тела

38-38,5 ° C 5 точек 38,6-39 ° C 10 точек 39,1-39,5 ° C 15 точек 39,6-40 ° C 20 точек 40,1-40,6 ° C 25 точек> 40,6 ° C 30 точек

  • Симптомы нервной системы

Отсутствует 0 баллов Легкое возбуждение 10 баллов Делирий, психоз, повышенная сонливость 20 баллов Судороги, кома 30 баллов

  • Пищеварительные симптомы

Отсутствует 0 баллов Диарея, тошнота, рвота, боль в животе 10 баллов Желтуха неустановленной этиологии 20 баллов

  • Сердечно-сосудистые симптомы
    • Частота сердцебиения

<90 / мин 0 баллов 90-109 / мин 5 баллов 110-119 / мин 10 баллов 120-129 / мин 15 баллов 130-139 / мин 20 баллов> или равно 140 / мин 25 баллов

    • Хроническая сердечная недостаточность

Отсутствует 0 баллов Отек голеней 5 баллов Хруст у основания легких 10 баллов Отек легких 15 баллов

    • Мерцательная аритмия

Отсутствует 0 баллов. Присутствует 10 баллов.

  • Наличие предрасполагающего фактора

Фактор отсутствия 0 баллов Текущий фактор — (пациенты с нелеченным или неправильно пролеченным гипертиреозом) например, острая инфекция, травма, операция, роды, кетоацидоз, инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, радиойодтерапия, введение контрастных веществ

10 баллов

Интерпретация результата

Кризис щитовидной железы маловероятен <25 баллов Угрожает криз щитовидной железы (дальнейшая клиническая диагностика) 25-44 балла Кризис щитовидной железы весьма вероятно> или равно 45 баллам

Тиреотоксикоз — лечение

Гиперметоболитический криз, вызванный тиреотоксикозом, требует срочного медицинского вмешательства. Для стабилизации состояния пациента применяют несколько препаратов.

  • Антитиреоидные препараты — тионамиды

Используется ТИАМАЗОЛ (1-метил-2-меркаптоимидазол). Он работает, подавляя синтез гормонов щитовидной железы, блокируя включение йода в тирозиновую составляющую тиреоблобулина.

Он подавляет конъюгацию йодтирозинов, которая является процессом, необходимым для производства готовых гормонов щитовидной железы. Этот препарат проявляет свой терапевтический эффект через некоторое время, поскольку он не подавляет секрецию ранее продуцированных гормонов.

  • Раствор Люголя, т.е. йода в йодиде калия

Его применяют не менее чем через час после приема тиреостатического препарата, чтобы щитовидная железа не использовала его для синтеза новых гормонов.

Быстрое поступление большого количества йода вызывает значительное снижение его поглощения и синтеза гормонов, явление, известное как эффект Вольфа-Чайкоффа.

  • Бета-адреноблокатор — пропранолол

Препарат из группы неселективных блокаторов бета-рецепторов. Он подавляет стимуляцию рецепторов b1 и b2 в периферических тканях, благодаря чему мы можем до некоторой степени блокировать влияние симпатической системы на организм, которая сильно стимулируется стимуляцией высокими концентрациями гормонов щитовидной железы.

  • Антибиотик

При подозрении на инфекцию незамедлительно примените антибиотик широкого спектра действия (эмпирическая антибиотикотерапия) до получения результатов посева, а затем примените таргетную антибактериальную терапию, к которой чувствительны бактерии.

  • Если этого требует клиническая ситуация, следует рассмотреть вопрос о назначении седативных или противосудорожных средств.
  • Также важно вводить кислород, устранять водно-электролитные нарушения и снижать температуру тела (холодные компрессы, парацетамол). Тромбопрофилактика необходима, потому что фибрилляция предсердий имеет высокий риск инсульта. Если лечение не поможет, мы можем рассмотреть возможность проведения плазмафереза.

Добавить комментарий