Здоровье

Перфорация кишечника — причины, симптомы, диагностика, лечение

Перфорация кишечника - причины, симптомы, диагностика, лечение0 Перфорация кишечника — это острое заболевание брюшной полости, при котором происходит перфорация кишечника. В зависимости от места разрыва перфорация кишечника может вызывать множество симптомов. Перфорация кишечника — это состояние, требующее оперативной диагностики и лечения. Если не лечить, перфорация кишечника может вызвать серьезную внутрибрюшную инфекцию. Узнайте наиболее частые причины перфорации кишечника, каков диагноз перфорации кишечника и как лечить перфорацию кишечника.

Перфорация кишечника — это медицинский термин, обозначающий перфорацию в этом органе. В случае перфорации кишечника непрерывность стенки кишечника нарушается. Это создает отверстие, которое позволяет содержимому кишечника выходить в брюшную полость. Перфорация кишечника — это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Перфорация кишечника относится к группе состояний, известных как «острый живот». Этот термин относится к внезапным серьезным заболеваниям брюшной полости, при которых чаще всего требуется срочная операция.

В здоровом организме пищеварительный тракт представляет собой непрерывную структуру. Стены пищеварительного тракта от пищевода, через желудок и тонкий кишечник до толстого кишечника должны быть полностью герметичны. Благодаря этому содержимое пищеварительного тракта — остатки пищи, пищеварительные соки и многочисленные бактерии не разносятся по брюшной полости.

Кишечник — это большой орган, в среднем от 5 до 7 метров в длину. Перфорация может произойти в любом отделе кишечника. Расположение перфорации имеет большое клиническое значение. В зависимости от места перфорации у пациента могут быть разные клинические признаки. Кроме того, перфорация различных отделов кишечника сопряжена с различными осложнениями.

Оглавление

  1. Перфорация кишечника — причины
  2. Перфорация кишечника — симптомы
  3. Перфорация кишечника — диагностика
  4. Перфорация кишечника — лечение

Перфорация кишечника — причины

Есть много возможных причин перфорации кишечника. Некоторые заболевания, приводящие к перфорации, могут охватывать всю длину кишечника, в то время как другие поражают определенные его части. Также стоит знать, что в некоторых случаях перфорации кишечника невозможно выявить фактор, вызвавший ее. Это перфорация кишечника называется идиопатической или идиопатической.

Перфорация кишечника обычно связана с нарушением работы стенки кишечника. Одним из условий правильного функционирования стенки кишечника является правильное кровоснабжение. Давление на стенку кишечника (например, вызванное стулом или опухолью, развивающейся в просвете кишечника) приводит к локальному снижению кровотока.

Ишемическая стенка кишечника подвергается быстрому некрозу, что приводит к перфорации. Подобный эффект вызывается блокировкой кровотока в сосудах, снабжающих кровью кишечник (это называется острой кишечной ишемией).

Еще одна частая причина перфорации кишечника — воспаление кишечника. Оба острого кишечного воспаления:

  • острый аппендицит,
  • тяжелая инфекция Clostridium difficile,

и обострение хронических заболеваний:

  • Болезнь Крона,
  • язвенный колит

может осложниться перфорацией кишечника. В случае толстой кишки дивертикулит — очень частая причина перфорации.

Причины перфорации начального отдела кишечника — двенадцатиперстной кишки — отличаются от таковых остальных отделов кишечника. Перфорация двенадцатиперстной кишки — наиболее частое осложнение язвенной болезни.

Двенадцатиперстная кишка — наиболее частое (около 60%) место язвенной болезни. Очень глубокие язвы могут покрывать всю толщину стенки двенадцатиперстной кишки, что в конечном итоге приводит к перфорации.

Среди возможных причин перфорации кишечника также следует упомянуть травмы. Наиболее частая причина травматической перфорации кишечника — травма брюшной полости острым предметом. Этот вид перфорации кишечника также может быть осложнением хирургического вмешательства (случайное повреждение кишечника во время абдоминальной операции). Такой вид перфорации кишечника называется ятрогенным, то есть связанным с лечением.

Обсуждаемые до сих пор причины перфорации кишечника касались в основном взрослых. Однако перфорация кишечника может возникать и у детей , в том числе грудных. У этой самой молодой популяции перфорация кишечника чаще всего связана с определенным заболеванием — некротическим энтероколитом. Это заболевание распознается только у новорожденных.

Некротический энтероколит чаще всего встречается у недоношенных детей, новорожденных с тяжелыми инфекциями или врожденными дефектами. Перфорация кишечника при таком состоянии может потребовать хирургического вмешательства в первые дни жизни ребенка.

Перфорация кишечника — симптомы

Первым признаком перфорации кишечника является резкая резкая боль внизу живота. Изначально боль хорошо локализуется и соответствует месту перфорации. Дальнейшие симптомы перфорации возникают из-за попадания кишечного содержимого в брюшную полость.

Пищеварительный тракт естественным образом наполнен газами. Если кишечник перфорирован, происходит вздутие живота из-за вытеснения газа в пустоты. Наряду с газом, пищеварительные соки, остатки пищи и бактерии, обитающие в пищеварительном тракте, выходят из кишечника. Присутствие этих веществ в брюшной полости наносит большой вред, что в конечном итоге приводит к перитониту.

Читайте также:   Китайский лимон: лечебные свойства

В зависимости от расположения перфорации перитонит может немного отличаться. При перфорации двенадцатиперстной кишки в первую очередь попадает желчь в брюшину, вызывая химический перитонит.

В свою очередь, при перфорации толстой кишки в брюшину попадает огромное количество бактерий. Толстый кишечник — это часть пищеварительного тракта, где находится большинство бактерий.

Перфорация в этом месте грозит быстрым развитием септического шока. Развивающийся перитонит вызывает дополнительные симптомы перфорации кишечника. Так называемой перитонеальные симптомы — в том числе повышенное напряжение мышц живота и сильная боль во время обследования.

Постепенно развивается кишечная паралитическая непроходимость, приводящая к исчезновению перистальтики и задержке газов и стула.

Развитие инфекции в брюшной полости вызывает общие симптомы — повышение температуры тела, учащение пульса, значительную слабость. Если вовремя не остановить инфекцию, она может быть опасной для жизни.

Перфорация кишечника — диагностика

При подозрении на перфорацию кишечника первым делом проводится физикальное обследование брюшной полости. Перфорация кишечника является симптомом вздутия живота и сильной боли. По мере развития перитонита происходит так называемое перитонеальные симптомы. Перфорация кишечника подавляет перистальтику кишечника.

При аускультации брюшной полости стетоскопом звуки не выслушиваются. Для подтверждения диагноза перфорации кишечника необходимо выполнить визуализирующие исследования. Самый простой из них — это рентген брюшной полости (рентген).

Типичный симптом перфорации — наличие свободного воздуха в брюшной полости. Если фотография сделана в вертикальном положении, воздух собирается под диафрагмой. У некоторых пациентов рентгеновский снимок делается в положении слева. Затем органы брюшной полости движутся вниз и в верхней части виден воздух.

Когда традиционных методов недостаточно для постановки надежного диагноза, могут потребоваться более подробные исследования изображений. Обычно сначала проводится компьютерная томография брюшной полости. Этот тест позволяет точно визуализировать даже небольшое количество свободного воздуха или жидкости в брюшной полости.

Раньше для подтверждения перфорации кишечника делали контрастные рентгенограммы. После введения контраста в просвет желудочно-кишечного тракта наблюдалась утечка контраста через отверстие в стенке кишечника. В настоящее время такие тесты проводятся только в сомнительных случаях.

Перфорация кишечника — неотложная медицинская помощь, которая может привести к резкому ухудшению функции всех органов. Перитонит при перфорации кишечника может привести к развитию септического шока.

По этой причине пациентам с перфорацией кишечника требуется множество дополнительных лабораторных исследований:

  • электролиты,
  • количество лейкоцитов
  • почечные параметры
  • и печеночный),

оценка воспалительных показателей:

  • OB,
  • CRP),

а также мониторинг жизненно важных функций.

Перфорация кишечника — лечение

Перфорация кишечника — это состояние, которое абсолютно требует хирургического лечения. Если не лечить, перфорация кишечника приводит к широко распространенной инфекции брюшной полости и может быть опасной для жизни. По этой причине пациента с диагнозом перфорация кишечника немедленно готовят к операции.

В случае перфорации кишечника следует воздержаться от еды — пациента необходимо кормить и гидратировать парентерально (внутривенно). Чтобы остановить распространение инфекции, необходима интенсивная антибактериальная терапия (обычно не менее 2 антибиотиков, вводимых внутривенно).

Основным методом лечения перфорации кишечника является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев производится вскрытие брюшной полости (лапаротомия). После обнаружения места перфорации необходимо удалить поврежденный фрагмент кишечника, а затем соединить оба конца.

В случае обширного воспаления немедленное слияние может оказаться невозможным. Затем возникает временная стома (выводящая кишечник за пределы кожи), и анастомоз проводится после того, как ткани заживут должным образом.

В некоторых случаях перфорации процедура выполняется лапароскопическим методом (через небольшие разрезы в брюшных стенках и введение камеры внутрь с инструментами). Этот метод используется, например, при перфорации двенадцатиперстной кишки.

Если перфорация произошла дальше в кишечнике, обычно необходимо вскрыть брюшную полость. Во время операции хирург также промывает полость брюшины антисептическим раствором. Таким образом удаляются бактерии и загрязнения, попавшие в брюшную полость изнутри кишечника, что значительно снижает распространение инфекции.

Добавить комментарий